2 mars 2008

Grêle parasitaire

Les infections parasitaires de l’intestin grêle, largement dominées par l’ascaridiose, les ankylostomoses, les schistosomoses, la giardiase,  les tœniasis  et l’anguillulose, déterminent  des entités aux multiples f acettes, d’expression aiguë ou chronique, voire totalement asymptomatique. L’intestin grêle peut être ainsi concerné par des parasites cosmopolites ou exotiques, d’incidence et de prévalence éminemment variables, en simple transit, hôtes habituels ou piégés dans la paroi digestive. Les conséquences vont de l’épiphénomène aux manifestations anatomoc/iniques potentiellement graves mettant enjeu lepronostic vital. La physiopathologie résulte d’interactions avec l’hôte, le milieu extérieur et le parasite dont l’agression met en jeu des contraintes pariétales mécaniques et inflammatoires associées à des réactions immunomédiées ou liées aux enzymes parasitaires. Quatre regroupements circonstanciels individualisent le grêle parasitaire en l’absence d ‘immunodépression, le grêle parasitaire en situation d’immunodépression les impasses parasitaires à tropisme grêle et les manifestations associées au grêle parasitaire. La démarche diagnostique, centrée sur l’anamnèse, cherche à obtenir l’identif ication du parasite par sa détection dans les selles quand elle est possible, et par les endoscopies digestives qui étayent le diagnostic anatomoclinique. Le traitement fait appel à trois classes historiques de médicaments anUparasitaires (5-nitro-imid azolés, benzimidazolés, praziquantel), et à des molécules plus récentes ou redécouvertes (ivermectine, nitazoxanide), plus rarement à l’endoscopie interventionnelle et à la chirurgie dans les formes compliquées ou de diagnostic incertain.

P. Rey, C. Bredin, N. Lemant, F. Klotz
© 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

 

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